Недоношенный малыш: что необходимо знать каждому родителю?

Рождение ребенка — одно из самых долгожданных событий в жизни семьи. Однако в 1 из 10 случаев малыш появляется на свет раньше положенного срока. В таких ситуациях врачам и родителям приходится бороться за его здоровье с самого первого дня жизни. Ведь преждевременные роды связаны с множеством медицинских проблем, высоким риском развития осложнений и серьезных заболеваний. Сегодня мы ответим на вопросы о здоровье и прогнозах для самых маленьких пациентов.

Какой ребенок считается недоношенным?

ВОЗ определяет преждевременные роды как роды, происходящие до 37 недели беременности. До 90-х годов недоношенность определялась на основе массы тела при рождении, однако в последние годы гестационный возраст начал считаться основным показателем физического и неврологического созревания.

Каковы основные причины рождения детей раньше срока?

Существует множество факторов, провоцирующих преждевременные роды, к основным из них относят:

1. Многоплодная беременность. Развитие нескольких эмбрионов в матке увеличивает риск преждевременных родов до 50%. При многоплодной беременности матка может находится в гипертонусе из-за повышенного давления, также уменьшается плацентарный кровоток, что может спровоцировать рождение близнецов раньше срока.
2. Состояние здоровья матери. Женщинам с гинекологическими патологиями, тяжелой преэклампсией или эклампсией (повышенное артериальное давление), диабетом или маточным кровотечением может потребоваться проведение кесарева сечения для сохранения жизни будущей мамы и ребенка.

К другим факторам риска относят:

—       Инфекционные заболевания мочеполовой системы или амниотической оболочки будущей мамы;

—       Предыдущие роды, прошедшие раньше срока;

—       Отслойка или предлежание плаценты;

—       Проблемы с фертильностью или хроническое невынашивание беременностей;

—       Беременность через 6 недель и раньше после предыдущих родов;

—       Недостаточный вес или низкая прибавка в весе на протяжении беременности;

—       Возраст будущей мамы (младше 17 лет или старше 35);

—       Тяжелая физическая работа и сильный эмоциональный стресс в течение беременности;

—       Курение или употребление наркотических психостимуляторов во время беременности.

Недавно в Хадассе был открыт инновационный Центр по профилактике преждевременных родов. Благодаря междисциплинарному сотрудничеству нескольких отделений наши пациентки могут получить дородовую консультацию, оценку рисков и медицинскую помощь в одном медицинском центре.

Каковы признаки и симптомы преждевременных родов?

Если беременная женщина почувствовала или обнаружила у себя один или несколько из перечисленных ниже симптомов раньше 37 недели беременности, ей следует обратиться за медицинской помощью к врачу или вызвать бригаду скорой помощи:

—       Сильная боль в пояснице;

—       Чувство давления в области таза;

—       Видимые отеки лица, рук или ног;

—       Схваткообразные боли чаще 4 раз в час;

—       Сильная тошнота, рвота или диарея;

—       Нарушение зрения (двоение или размытость);

—       Полная остановка или замедление движений ребенка в животе;

—       Подтекание околоплодных вод;

—       Маточное кровотечение.

Что происходит после преждевременных родов?

Сразу после преждевременного рождения медицинская бригада проводит оценку здоровья малыша. При необходимости осуществляются реанимационные мероприятия, очистка дыхательных путей, стабилизация сердцебиения и дальнейшее размещение ребенка в специальном инкубаторе с контролем температуры и основных жизненных показателей.

Как выглядит недоношенный ребенок?

Малыш, рожденный раньше срока, имеет ряд уникальных признаков, таких как:

• Кожа блестящая, шелушащаяся, красноватого оттенка с недоразвитой жировой прослойкой;
• Глаза до 30 недель гестационного возраста остаются закрытыми, после открытия малыш может начать реагировать на происходящее вокруг него.
• Пушковые волосы (лануго) располагаются почти на всей поверхности кожи.
• Половые органы выглядят недоразвитыми.

Какие проблемы со здоровьем могут возникнуть у недоношенного малыша?

К наиболее распространенным проблемам относятся:

1. Респираторные нарушения. Недостаточное развитие легких младенца приводит к угрожающему жизни воспалительному поражению с тяжелой гипоксией у 70-85% недоношенных детей. Исследования показали, что недоношенные малыши страдали апноэ в четыре раза чаще, чем их сверстники.
2. Почечная недостаточность. Во время беременности основной акцент в формировании плода приходится на развитие мозга и легких. Почки развиваются на 36 неделе беременности, что повышает риски развития серьезных патологий, если ребенок появляется раньше срока. Доктор Воловельский, руководитель отделения детской нефрологии клиники Хадасса, определил, какой белок необходимо изменить, чтобы длительное время производить больше нефронов. Это имеет решающее значение для разработки метода улучшения функции почек у преждевременно рожденных детей.
3. Сердечно-сосудистые проблемы. Свыше половины детей, рожденных ранее 27 недели беременности, и 17% малышей, появившихся на свет на 29-30 неделе, имеют аномалии развития сердечно-сосудистой системы. Артериальный проток позволяет крови циркулировать вокруг легких плода, однако должен закрываться при рождении. Большинству новорожденных с открытым артериальным протоком помогает лекарственная терапия. Тем, кто на нее не реагировал, до недавнего времени проводилась полостная операция с перевязкой артериального протока. После столь радикального лечения даже обычному новорожденному требуется весьма длительная реабилитация. Для недоношенного ребенка подобное вмешательство слишком рискованно. Недавно в Хадассе было проведено уникальное лечение малыша весом всего 860 грамм с помощью катетеризации. “Хадасса” стала первой клиникой, где была успешно выполнена подобная процедура. Руководил процедурой доктор Габри Саги, непосредственным выполнением катетеризации занимались кардиологи доктор Нурит Яакоби и доктор Гур Майнцер. «Катетеризация, длившаяся 4 часа, стала настоящим прорывом в лечении недоношенных детей с врожденными пороками сердца, — заключил доктор Майнцер. — Теперь в наших силах спасти сотни жизней без рискованной открытой операции”. Сейчас здоровью девочки уже ничего не угрожает, в скором времени она вернется домой.
4. Задержка развития. Благодаря развитию медицинской помощи недоношенным детям тяжелые когнитивные нарушения встречаются значительно реже. Однако в разные периоды взросления некоторым малышам может потребоваться помощь специалистов.
5. Сепсис. Иммунная защита недоношенного ребенка полностью не сформирована, что увеличивает риск развития серьезных инфекционных заболеваний.
6. Внутрижелудочковое кровотечение. Недоношенные дети имеют более хрупкие сосуды головного мозга, что может стать причиной мозгового кровотечения.
7. Желтуха. Желтый оттенок кожи у недоношенных малышей вызван высоким содержанием билирубина в крови. Для предотвращения тяжелых поражений мозга врачи применяют специальные методы физио- и медикаментозной терапии.
8. Ретинопатия недоношенных. Незрелые кровеносные сосуды глаза могут стать причиной развития отслойки сетчатки и потери зрения.

Какая медицинская помощь требуется недоношенным детям?

Лечение недоношенных детей зависит от гестационного возраста, состояния здоровья и имеющихся осложнений преждевременного рождения. Медицинская помощь может включать в себя:

—       Кортикостероидные препараты, помогающие легким и другим органам ребенка развиваться до рождения;

—       Постоянный контроль за жизненными показателями: температурой, кровяным давлением, частотой сердечных сокращений и уровнем кислорода;

—       Содержание в специальном инкубаторе для поддержания нормальной температуры тела. Жировой слой недоношенного малыша развит слабо, поэтому он нуждается в постоянном температурном контроле;

—       Оксигенотерапия — подача кислорода с помощью специальной маски или трубок;

—       Парентеральное питание. Незрелость функций ЖКТ не позволяет малышу самостоятельно питаться, поэтому специальная смесь подается прямо в желудок ребенка с помощью зонда;

—       Регулярные обследования для предотвращения развития новых осложнений преждевременных родов и лечения.

Что влияет на прогнозы лечения недоношенного ребенка?

За последнее десятилетие выживаемость малышей, рожденных раньше срока, значительно улучшилась. Однако все еще распространены такие проблемы, как задержка физического и умственного развития, синдром дефицита внимания и гиперактивности, нарушение слуха и зрения. Наиболее важными факторами, которые определяют успешность лечения, являются:

• Вес при рождении;
• Степень недоношенности;
• Предварительное лечение кортикостероидами за 24-48 часов до преждевременных родов;
• Осложнения, возникающие после рождения.

После того как малыш набрал необходимый вес, научился самостоятельно питаться и его здоровью ничего не угрожает, он выписывается домой. В Хадассе молодым родителям даются все необходимые рекомендации по дальнейшему уходу. Кроме того, в клинике по необходимости осуществляется постоянный контроль и обследование детей, рожденных раньше срока.