Лечение контрактуры Дюпюитрена в Израиле

Ладонный фасциальный фиброматоз (контрактура Дюпюитрена) — фиброзное перерождение волокон ладонной фасции (апоневроза) с образованием грубых рубцовых тяжей, приводящих к постепенному стойкому сгибанию пальцев кисти. При этом теряется подвижность кожи на ладони, она как бы срастается с влагалищами сухожилий сгибателей пальцев. Заболевание названо в честь хирурга, описавшего его в 1832 году.

У женщин это заболевание редкость, в основном встречается у мужчин после сорока лет. Оно существенно нарушает функциональность кисти и ограничивает трудоспособность. Появление контрактуры Дюпюитрена не имеет непосредственной связи с травмами или воспалительными заболеваниями. Обратного развития возникших патологических изменений не бывает.

Лечением контрактуры Дюпюитрена в медицинском центре ”Хадасса” занимаются высококвалифицированные врачи, специализирующиеся в хирургии кисти.

Что является причиной контрактуры Дюпюитрена?

Однозначного ответа на этот вопрос в настоящее время нет. Имеется связь между появлением этой болезни и физическим трудом с высокими нагрузками на кисти рук и постоянным травмированием ладоней. Появились данные, о наследственной предрасположенности к этому заболеванию, где роль пусковых факторов отводится алкоголизму, курению, сахарному диабету, возрасту.

Симптомы и течение заболевания

Для этого заболевания не характерна боль и его начало обычно проходит незаметно. Первые признаки — это огрубение, сухость и уменьшение подвижности кожи ладонной поверхности кистей у основания пальцев, чаще всего 5 и 4. Затем появляются подкожные уплотнения и тяжи, которые медленно распространяются на пальцы. Кожа становится местами втянутой и спаянной с подлежащими тканями.

Фиброзное перерождение фасции вызывает её сокращение и приводит к постепенному сгибанию пальцев и невозможности их разгибания. Процесс прогрессирует медленно, больные приспосабливаются к порочному положению и часто обращаются за медицинской помощью на поздней стадии. Длительная сгибательная деформация приводит к патологическим изменениям межфаланговых суставов пальцев, развиваются вывихи, артрозы, сморщивание капсулы и костные сращения фаланг.

Симптомы контрактуры Дюпюитрена:

• кожа ладоней грубая, сухая, малоподвижная;
• под кожей на ладонях имеются рубцовые тяжи, спаянные с окружающими тканями, переходящие на пальцы кисти;
• пальцы находятся в согнутом положении, до конца не разгибаются, при попытке разгибания определяется упругое сопротивление;
• на поздних стадиях отсутствуют движения в межфалаговых суставах, пальцы прижаты к ладоням;
• нарушена или невозможна функция захвата кисти.

Часто появившись на одной кисти, заболевание через некоторое время поражает и другую.

Диагностика и лечение контрактуры Дюпюитрена в Израиле

Постановка диагноза при ладонном фасциальном фиброматозе не представляет трудностей и не требует использования лабораторных или инструментальных методов. Наличие специфических жалоб, типичной клинической картины и анамнеза позволяет с уверенностью диагностировать заболевание. Для определения тактики лечения в медицинском центре ”Хадасса” врачом — специалистом оценивается состояние кожи и подкожных образований на ладонной поверхности кисти, степень и стойкость деформаций, объём движений пальцев. Для изучения состояния межфаланговых суставов делается рентгенограмма в двух проекциях.

Лечение контрактуры Дюпюитрена в МЦ «Хадасса»

Начальные стадии заболевания требуют проведения консервативных мероприятий. Лечение всегда комплексное и может включать следующие мероприятия:

1. физиотерапевтические процедуры (парафиновые аппликации, электрофорез и фонофорез различными медикаментами, вызывающими эффект размягчения или рассасывания рубцов);
2. массаж;
3. лечебную физкультуру;
4. лечебные блокады с глюкокортикоидными гормонами;
5. этапные, съёмные гипсовые лонгеты или ортопедические шины;

Консервативное лечение может значительно улучшить трофику и состояние мягких тканей, подвижность пальцев и функцию кисти, затормозить прогрессирование болезни. Возможно его применение, как самостоятельного метода, так и в целях предоперационной подготовки.

Хирургическое лечение оправдано при наличии сгибания пальцев на 30 и более градусов.

Врачи МЦ «Хадасса» прекрасно освоили хирургическое лечение контрактуры Дюпюитрена. Они в совершенстве владеют ювелирной техникой операций на кисти. Вмешательства выполняются под местной анестезией или наркозом.

Применяются следующие методики:

• иссечение рубцовоизменённого апоневроза на ладонной поверхности кисти и пальцах. Кожа над удаляемыми фиброзными тяжами фигурно рассекается и мобилизуется, чтобы при последующем зашивании послеоперационной раны устранить натяжение. На операции добиваются положения максимального разгибания пальцев, которое фиксируется гипсовой повязкой или ортопедической шиной на несколько недель;
• при тяжёлой контрактуре пальцев, вызванной поражением межфаланговых суставов, после иссечения рубцовых тканей, выполняется фиксация сустава в правильном положении (артродез);
• при невозможности исправить порочное положение пальцев без обширных повреждений мягкотканных структур, сосудов и нервов может быть произведена ампутация пальца;
• игольная апоневротомия — разрушение уплотнений ладонной фасции множественными проколами специальной иглой. Возможно её применение в начальных стадиях или у ослабленных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями пациентов.

В ситуациях, когда кожа ладонной поверхности кисти истончена, легко рвётся и при исправлении сгибательной деформации образуются значительные дефекты, для их закрытия производится пластика местными тканями или пересадка кожных лоскутов. Это предупреждает развитие грубых послеоперационных рубцов и рецидив контрактуры. Продолжительность операций в среднем 30-60 минут. В послеоперационном периоде проводятся реабилитационные мероприятия: ФТЛ, ЛФК.

Установить правильный диагноз и выбрать самое рациональное лечение это ответственная задача врача. Вы можете решить вопросы, связанные с лечением контрактуры Дюпюитрена со специалистами международной службы МЦ «Хадасса». Вам только надо позвонить по телефону, написать на электронную почту или заполнить и отправить форму обратной связи.