Нейроэндокринные опухоли (НЭО)

Профессор Симона Гласберг

Руководитель Центра лечения нейроэндокринных опухолей клиники Хадасса.

В 2018 году подразделению НЭО МЦ Хадасса впервые в Израиле и на Ближнем Востоке был присвоен Европейским Обществом Нейроэндокринных Опухолей (ENETS) статус «центра передового опыта».

В клинике применяют эксклюзивные методики лечения нейроэндокринных опухолей органов ЖКТ, доступные в Израиле только в этой клинике.

Вместо химиотерапии в Хадассе часто используется инновационная пептидная рецепторная целевая терапия (PRRT). В иерусалимской больнице PRRT в 2-3 раза эффективнее, чем в других израильских клиниках. Причина этого в том, что в Хадассе радиоактивный материал, Лютеций-177, производится в специальном помещении, находящемся прямо на кампусе больницы, поэтому терапия проходит без снижающей качество материала задержки.

В 2017 году для удаления нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы в Хадассе впервые в Израиле начали применять вместо операции передовой метод — радиочастотную абляцию под контролем эндоскопического ультразвука. Этот метод гораздо более безопасный, безболезненный и эффективный, чем хирургия.

На этой странице Вы получите информацию о диагностике и лечении нейроэндокринных опухолей в Израиле в МЦ Хадасса, их видах, а также организации поездки в клинику. Нажмите на ссылку, чтобы перейти к интересующей Вас теме.

Методы лечения НЭО Виды НЭОКак приехать на лечение?

«Сейчас я точно могу сказать, что это стоило того. Я до сих пор наблюдаюсь у онколога, но рак больше не прогрессирует, и я могу жить НОРМАЛЬНОЙ жизнью!»

(Из отзыва пациента Хадассы, страдавшего от нейроэндокринной опухоли тонкого кишечника.)
Читать отзыв полностью>>

Методы лечения нейроэндокринных опухолей

Пептидная рецепторная целевая терапия (PRRT)

При применении данного метода в тело пациента вводится состав, состоящий из вещества, легко связывающегося с пораженными раком клетками, и соединенного с ним изотопа Лютеций-177. Проникая в раковыю клетку токсичный изотоп быстро разрушает ее изнутри, не оказывая вредного воздействия на организм.

Радиочастотная абляция (RFA)

Этот метод используется для уничтожения не только нейроэндокринных, но и других опухолей поджелудочной железы, а также кист.

Прибор, исgользующийся в клинике для проведения абляции обладает очень точной системой навигации и передовой системой охлаждения, что позволяет выжигать только заранее намеченные участки, не повреждая соседние здоровые ткани. Это особенно важно, поскольку в поджелудочной железе и поблизости от нее имеется множество чувствительных зон и органов, повреждение которых может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Во многих случаях применение радиочастотной абляции предотвращает сложную операцию. В некоторых случаях необходимость в хирургическом вмешательстве остается, но процедура позволяет значительно сократить объем операции.

Профессор Симона Гласберг — заведующая подразделением лечения нейроэндокринных опухолей, член консультативного комитета Европейского общества нейроэндокринных опухолей (ENETS).

Специализация: лечение всех видов эндокринологических проблем, лечение нейроэндокринных опухолей, в том числе с помощью пептидной рецепторной целевой терапии (PRRT).

Cтаж — более 20 лет.

2018-2021 гг. — вошла в рейтинг «Лучшие врачи Израиля», ежегодно публикуемый журналом FORBES.

Читать резюме врача Записаться на консультацию

Хирургическое лечение

Целью операции может быть как полное, так и частичное удаление опухоли. В последнем случае хирургическое вмешательство призвано снизить интенсивность симптомомв и облегчить состояние больного. В клинике Хадасса подобные операции проводят только опытные онкохирурги.

Медикаментозная терапия

Имеются два совместно назначаемых препарата: ланреотид и аутожель, лечение которыми продолжается от трёх недель до месяца. Эти аналоги соматостатина применяются главным образом для симптоматического лечения, снижая секреторную активность НЭО. Возможны побочные реакции: появление желчных конкрементов, боли в желудке, газообразование, диарея, тошнота, гипо- или гипергликемия, локальные боли. Боли в желудке, как правило, со временем проходят.

Ниже приведена таблица с описанием состава медикаментозного лечения для каждого из основных типов нейроэндокринных опухолей.

Лечение в МЦ Хадасса: организация визита и порядок получения медицинской помощи

В МЦ Хадасса практикуется индивидуальный подход во всем: начиная от медицинского планирования и заканчивая выполнением протоколов обследования и лечения. Пока вы находитесь на лечении в нашей клинике, вам будет обеспечено полное сопровождение — для этого будет назначен индивидуальный куратор-переводчик.

Подробнее о работе международного отдела клиники, об индивидуальном сопровождении пациента, о медицинской логистике, об особенностях проживания и питания в Израиле вы можете узнать на странице нашей Международной Службы.

Что такое нейроэндокринные опухоли (НЭО)?

Это тип опухолей, которые происходят из эндокринных клеток, рассредоточенных по всей пищеварительной системе. Кроме того некоторые опухоли развиваются в других органах — в лёгких, тимусе, яичниках.   Большая часть таких новообразований относится к медленно растущим. Гистологически они состоят из однородных клеток с пунктированными округлыми или овальными ядрами и скудной зернистой розовой цитоплазмой. Эти клетки могут располагаться по-разному в островковой ткани, железах или слоях. Они секретируют различные вещества и имеют большое количество рецепторов к соматостатину.

Типы нейроэндокринных опухолей

НЭО можно подразделить на две категории:

• карциноиды
• панкреатические эндокринные опухоли.

Карциноиды

Название «карциноиды» подчёркивает, что эти опухоли менее агрессивны, чем карциномы, но не настолько доброкачественны, как аденомы. Карциноиды чаще развиваются у людей 50–70 лет. Появление карциноидной опухоли зависит от эндокринных клеток. Обычно эти опухоли подразделяют на типы по месту локализации:

• карциноид кишечника
• карциноид желудка
• карциноид лёгких и др.

Что такое карциноидный синдром?

При карциноидных опухолях этот синдром имеет место в 10% случаев: по большей части, при опухолях тканей и органов — производных среднего отдела первичной кишки эмбриона (около 70%). Иногда синдром проявляется при метастазах в печени. В других случаях карциноидный синдром обусловлен новообразованиями в лёгких. Реже он вызывается опухолями поджелудочной железы или яичников. Симптомы карциноидного синдрома включают приливы крови к лицу, шее или верхней части груди, длящиеся 2-5 минут (при карциноидах органов дыхания длительность приливов может доходить до нескольких часов или дней), диарею и, менее часто, сердечные патологии или бронхостеноз.

Классификация карциноидов

• Карциноиды тканей и органов — производных передней кишки (переднего отдела первичной кишки эмбриона), включая органы дыхания, тимус, желудок, поджелудочную железу и двенадцатиперстную кишку. Карциноиды этого типа секретируют гистамин, 5-гидрокситриптофан (5-ГТФ) и могут приводить к атипичным проявлениям карциноидного синдрома — без диареи или сердечных нарушений.
• Бронхопульмональные карциноиды обычно обнаруживаются в лёгких. Поначалу они проявляются как рецидивирующие лёгочные инфекции, кашель, карцинодный синдром. Эти опухоли по большей части доброкачественные.
• Карциноидные опухоли желудка: пернициозная анемия, синдром Золлингера-Эллисона, спорадический карциноид (агрессивная опухоль). Все эти новообразования являются медленно растущими.

Диагностика карциноидов

Первичная диагностика выполняется путём определения уровня серотонина в крови и моче или проверкой содержания 5-ГИУК в моче. Хромогранин, выделяемый опухолевыми клетками в кровь, является другим индикатором, который может использоваться для диагностики и отслеживания НЭО (но такие исследования проводятся не во всех учреждениях здравоохранения).

Панкреатические эндокринные (островково-клеточные) опухоли

Названия панкреатическим эндокринным опухолям, происходящим из поджелудочной железы, даются по типу гормонов, которые они выделяют. Например, опухоль, называемая инсулиномой, секретирует инсулин. Опухолевые клетки производят и высвобождают в кровь нейромедиатор серотонин, который в дальнейшем распадается до 5-гидроксииндолуксусной кислоты (5-ГИУК), попадающей в мочу. Высвобождение серотонина обусловливает карциноидный синдром.

Существует несколько типов панкреатических эндокринных опухолей:

1. Гастринома

Это опухоль, которая выделяет гастрин, вызывая повышенную секрецию соляной кислоты в желудке, что, в свою очередь, приводит к развитию агрессивной язвенной болезни и диарее.   В каких случаях можно подозревать наличие гастриномы?   Подозрения на гастриному возникают при нетипичной локализации или обилии язв, не реагирующих на лечение, либо при отрицательных анализах на Helicobacter pylori у пациентов с язвой. Иногда появление гастриномы может быть частью сложного патологического процесса, включающего развитие других опухолей. Как правило, в подобных случаях у пациента выявляется множественная эндокринная неоплазия (МЭН) I типа. По большей части гастриномы обнаруживаются в двенадцатиперстной кишке или поджелудочной железе и являются злокачественными.

2. Инсулинома: симптомы и диагностика

Симптомы инсулиномы Инсулинома — эндокринная опухоль, происходящая из бета-клеток поджелудочной железы и произвольно секретирующая инсулин. Избыток инсулина в крови вызывает гипогликемию (снижение концентрации глюкозы в крови). При этом у больных могут проявляться такие симптомы как потливость, жар, дрожь, бледность, расстройство сознания. Как правило, такие опухоли небольшие и доброкачественные.

В случае гипогликемии (когда уровень глюкозы в крови падает до 50 мг/дл), или при появлении гипогликемических симптомов натощак, назначаются анализы крови на содержание глюкозы, инсулина, C-пептида и проинсулина (на основе этих веществ в организме синтезируется инсулин). Повышенные уровни C-пептида и проинсулина говорят об избыточных количествах инсулина, высвобождаемого в кровяное русло.

3. Глюкагонома

Эти глюкагон-секретирующие опухоли являются наименее распространёнными из эндокринных опухолей поджелудочной железы. Глюкагон – это вещество, вырабатываемое альфа-клетками поджелудочной железы. Такие опухоли могут вызывать:

• некролитическую миграционную эритему — красноватые высыпания, появляющиеся вблизи складок тела, которые после исчезновения оставляют пятна гиперпигментации;
• диабет, непереносимость глюкозы;
• потерю веса;
• анемию;
• диарею;
• повышенную свёртываемость крови.

Постановка диагноза производится на основе симптоматики и высоких уровней глюкагона в крови (более 1000 пг/мл).

4. ВИПома

ВИПома — это опухоль, которая секретирует вазоактивный интестинальный пептид (ВИП), являясь причиной патологического состояния, именуемого «панкреатической холерой». Высвобождение белка ВИП вызывает у больных водную диарею с потерей воды (до 3 литров в сутки), хлоридов и калия — состояние, напоминающее холеру. При этом 20% пациентов беспокоят ещё и приливы. Диагностика ВИПомы выполняется путём измерения количества вазоактивного интестинального пептида в крови.

5. Соматостатинома

Такие опухоли секретируют соматостатин (вырабатывается дельта-клетками поджелудочной железы). К последствиям избыточной секреции этого гормона относятся:

• диабет (95%);
• желчнокаменная болезнь (94%);
• диарея (92%);
• потеря веса (90%).

Картирование соматостатиновых рецепторов. — НЭО хорошо визуализируются посредством радионуклидного сканирования, в особенности, при сцинтиграфии рецепторов соматостатина (СРС). При этом радиоактивным веществом метятся аналоги соматостатина. Эти вещества имеют сродство к соматостатиновым рецепторам, и, связываясь с ними, показывают локализацию опухоли.   Гормонально неактивные НЭО происходят из клеток поджелудочной железы. Им либо не свойственна выработка специфических веществ, либо эти вещества не способствуют проявлению каких-либо клинических симптомов. Такие опухоли составляют 60% эндокринных опухолей поджелудочной железы.

Инструментальная и аппаратная визуализация используется для определения стадии развития опухоли:

• Ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ).
• Селективная ангиография.
• Эндоскопическое ультразвуковое исследование – применяется главным образом при панкреатических эндокринных опухолях и для определения стадий развития карциноидов желудка.
• Эндоскопия – используется для исследования карциноидов в желудке, двенадцатиперстной кишке, толстой и прямой кишке; применяются эндоскопическая биопсия и эндоскопическое иссечение опухолей.

У вас остались вопросы? Вы хотите узнать больше о нейроэндокринных опухолях и их лечении в Израиле? В МЦ Хадасса можно получить онлайн-консультацию специалиста  по диагностике и лечению карциноидов, панкреатических опухолей и  онкопатологий ЖКТ. Заполните форму на сайте, и получите ответ консультанта в течение 12 часов!