Читать резюмеОфер Гофрит

Заведующий отделением урологии

Читать резюмеАяла Хуберт (Губерт)

Руководитель центра диагностики и лечения опухолей ЖКТ

Читать резюмеЭли Сапир

Ведущий онколог-радиолог

Читать резюмеТамар Перец-Яблонски

Глава института онкологии им. Моше Шарета, Заведующий отделением онкологии

Лечение рецидива меланомы в Израиле

 

Профессор Михаль Лотем

Глава Центра лечения меланомы и иммунотерапии рака клиники Хадасса
Ведущий специалист в сфере онкологии в Израиле

Среди злокачественных опухолей кожи меланома занимает особое место в связи с ее агрессивностью, серьезным прогнозом, высокой частотой рецидивов.

Рецидив меланомы ― повторное развитие злокачественного заболевания после достижения ремиссии.

У половины выздоровевших пациентов рецидив меланомы обнаруживают в лимфоузлах. На частоту повторного развития опухоли влияет толщина первичного очага — если показатель не превышает 0,76 мм, рецидив возникает редко. При толщине от 0,76 до 4 мм вероятность повторного появления новообразования резко возрастает.

Обнаружить рецидив после излечения меланомы первой стадии сложнее, чем второй и третьей ― болезнь может проявиться через 20 лет после выздоровления.

Средний срок появления местных рецидивов ― три года после завершения лечения. Тонкие меланомы могут рецидивировать спустя 10 лет.

НАПИСАТЬ ВОПРОС БЕСПЛАТНЫЙ ЗВОНОК

Причины рецидива меланомы

Главная причина повторного появления опухоли ― атипичные клетки, оставшиеся в организме пациента после завершения основного курса лечения.Вследствие воздействия неблагоприятных факторов злокачественные клетки могут вновь начать бесконтрольное деление.Факторами риска, способствующими повторному появлению меланомы, являются:

  • воздействие УФ-лучей, солнечные ожоги;
  • первый и второй фототип кожи (светлая кожа);
  • отягощенный семейный анамнез (наличие близких родственников с аналогичными заболеваниями);
  • возраст ― чем старше пациент, тем выше риск рецидива меланомы. Повышенный риск связан с накопительным эффектом вредных факторов, вызывающих мутации и снижающих иммунитет.
  • курение;
  • ранее проведенный курс радиотерапии;
  • контакт с канцерогенами на производстве и в быту;
  • половая принадлежность ― мужчины болеют меланомой чаще и тяжелее, чем женщины;
  • врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния.

Сочетания нескольких  факторов риска многократно увеличивают риск возникновения рецидива меланомы.

Местный рецидив: разновидности

Местный рецидив ― повторная меланома, возникшая на расстоянии 5 см и меньше от края рубца. В зависимости от особенностей развития, внешних характеристик и наличия метастазов местные рецидивы меланомы делят на 6 групп.

Первая группа

К рецидивам первой группы относятся округлые узлы, с ровными и четкими краями. Преимущественная локализация ― конечности. Часто опухоли находят в подкожной клетчатке. Имеются одиночные метастазы.

Вторая группа

Сюда входят скопления злокачественных клеток неправильной формы, расположенные в подкожной клетчатке. Вторая группа рецидивов часто диагностируется после профилактического повторного иссечения рубца.

Третья группа

Третья группа представляет собой инфильтраты, которые появляются после экономного иссечения первичного очага. По своей сути это остатки первичной опухоли.

Четвертая группа

Четвертая группа ― множественные многоцентровые узлы, которые развиваются после удаления первичной опухоли с изъязвлением. Причина развития рецидивов четвертой группы ― имплантация атипичных клеток в подкожную клетчатку.

Пятая группа

К пятой группе принадлежат опухоли, имеющие под собой узкую ножку или широкое основание. Является результатом метахронного рака.

Шестая группа

Представляет собой совокупность всех представленных выше типов.

Признаки и симптомы меланомы

Симптомами меланомы являются:

  • зуд, жжение и покалывание в области новообразования (родинки, невуса);
  • выпадение волос с поверхности невуса;
  • появление более темных участков на пигментном образовании, что объясняется накоплением мелатонина в пигментных клетках;
  • осветление некоторых участков опухоли связано с тем, что злокачественная клетка не может вырабатывать пигмент;
  • неравномерный окрас пигментного образования;
  • увеличение пигментного образования в размерах, возвышение его над кожей;
  • появление язв, трещин, кровотечения или выделение экссудата;
  • формирование «дочерних»  родинок;
  • уплотнение родинки, неровность краев;
  • исчезновение кожного рисунка в области поражения;
  • появление красного венчика вокруг пятна ― говорит об активном воспалительном процессе.

При меланоме глаз присутствуют признаки поражения глазного яблока ― боль, темные вкрапления на радужке, нарушение зрения.

Можно ли спрогнозировать рецидив рака меланомы

Спрогнозировать вероятность рецидива возможно, изучив факторы риска. Специальных систем, позволяющих оценить возможность повторного развития меланомы, не существует.

Диагностика рецидива меланомы

Диагностика рецидива меланомы не отличается от выявления первичной опухоли и включает в себя следующие этапы:

  • объективный осмотр у врача;
  • осмотр пигментного пятна при помощи оптических приборов;
  • биопсия с последующим гистологическим изучением полученного материала.

При осмотре врач обращает внимание на следующие моменты:

  • асимметрию;
  • границы;
  • цвет;
  • диаметр;
  • изменение численности, границ и симметричности родимых пятен.

Рецидивирующие меланомы несимметричны, неоднородного цвета, имеют неровные, зубчатые края. Как правило, диаметр опухоли превышает 6 мм. Изменение численности, границ и симметричности говорит о малигнизации пигментного образования.

Дерматоскопия — обследование участка кожи с помощью дерматоскопа. Прибор дает увеличение в 10 раз и делает прозрачным ороговевший слой эпителия. Благодаря процедуре врач может детально рассмотреть подозрительные участки кожи. Противопоказания к манипуляции отсутствуют, но она неэффективна при рецидиве беспигментных и узловых меланом.

Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия (КЛСМ) — метод, позволяющий получить послойное изображение кожи, не повреждая ее. Согласно данным ВОЗ, эффективность процедуры составляет 88 – 97%.

Биопсия связана с определенными рисками, поэтому ее применяют только в спорных случаях, когда другие диагностические методики не принесли ожидаемого результата. Кроме того, обследование проводят, если больному запланирована ампутация конечности вместе с регионарными лимфатическими узлами.

Биопсия сторожевых лимфоузлов проводится в следующих случаях:

  • толщина опухоли — 1 – 2 мм;
  • пациентам в возрасте 50 лет и старше;
  • при новообразованиях, локализованных на голове, шее или лице;
  • при наличии язв и эрозий на поверхности опухоли.

Материал, полученный после биопсии, отправляют в патоморфологическую лабораторию на исследование.

Лечение рецидива меланомы

С целью лечения рецидива меланомы применяют:

  • оперативное вмешательство;
  • радиотерапию;
  • иммунную терапию;
  • химиотерапию.

Выбор метода лечения зависит от локализации опухоли, ее размера, наличия метастазов.

Наиболее эффективным методом лечения считается операция. В ходе вмешательства врач иссекает патологический очаг вместе с близлежащими здоровыми тканями. Чтобы убедиться в радикальности процедуры, в клинике «Хадасса» проводят срочное гистологическое исследование. При необходимости объем удаленных тканей расширяют.

Радиотерапия — облучение патологической области высокоактивным рентгеновским излучением — применяется как дополнение операции.  С ее помощью врач может уничтожить злокачественные клетки, оставшиеся в организме после иссечения опухоли.

Иммунотерапия — сравнительно новый метод лечения. Суть его сводится к использованию моноклональных антител, которые атакуют злокачественные клетки и вызывают их гибель. Метод особенно эффективен при наличии метастазов.

Для получения более точной информации о стоимости лечения и специальных предложениях нажмите кнопку УЗНАТЬ ТОЧНЫЕ ЦЕНЫ

Основные преимущества лечения и диагностики клинике Хадасса

К основным преимуществам лечения и диагностики в клинике «Хадасса» относятся:

  • высокая эффективность;
  • применение новейшего технического оснащения;
  • использование собственных научных разработок;
  • комплексный подход к лечению пациента;
  • комфортные условия пребывания в учреждении;
  • возможность самостоятельно выбрать врача;
  • умеренные цены.

Каждому пациенту, прибывшему на лечение в Израиль из РФ, предоставляют русскоязычного переводчика.

Прогноз и профилактика рецидива меланомы железы

В большинстве случаев прогноз при рецидиве меланомы неблагоприятен. На длительность жизни больных влияют следующие факторы:

  • наличие язв и эрозий в зоне опухоли;
  • толщина патологического очага — чем толще опухоль, тем больше вероятность рецидива и появления метастазов;
  • интенсивность окраски пятна — чем темнее цвет, тем благоприятнее прогноз;
  • половая принадлежность — смертность от рецидива меланомы выше среди мужчин;
  • локализация опухоли — наиболее неблагоприятный прогноз имеет рецидив меланомы, расположенный в области головы и шеи.

Средний показатель пятилетней выживаемости при рецидиве меланомы I и II стадии составляет 85%. На III стадии он снижается до 50%, на IV — до 5%.

В чем преимущества лечения рецидива меланомы в Израиле в клинике «Хадасса»?

Реакция на статью

/

Интересно

100%
/

Полезно

0%
/

Бесполезно

0%
/

Скучно

0%
/

50/50

0%

Поделиться


Hadassah University Hospital, Israel

Заполните заявку, с вами свяжется сотрудник международного отдела в течение 10 минут (бесплатно)

Читать резюме Профессор Михаль Лотем

Заведующая Центром лечения меланомы и иммунотерапии рака Уникальный специалист по лечению запущенной меланомы с метастазами

Читать резюме Профессор Михаль Лотем

Заведующая Центром лечения меланомы и иммунотерапии рака Уникальный специалист по лечению запущенной меланомы с метастазами


Hadassah University Hospital, Israel

Заполните заявку, с вами свяжется сотрудник международного отдела в течение 10 минут (бесплатно)