Интервью с доктором Гольдштейном: «большинство детей с онкологическими заболеваниями выживают».

Ежегодно по данным ВОЗ примерно 400 000 детей и подростков в возрасте от рождения до 19 лет заболевают раком. Что мы должно знать об этом заболевании? Какие существуют самые современные методы лечения?  Можно ли вылечить детский рак? Мы обсудили эти и другие вопросы с заведующим отделением детской онкологии и гематоонкологии, доктором медицинских наук Галем Гольдштейном.

Я бы разделил пациентов на несколько групп. У нас есть небольшое подразделение, которое занимается доброкачественными гематологическими заболеваниями, то есть болезнями крови, такими как анемия, тромбоцитопения, нейтропения, проблемы со свертываемостью и т.д. Но это составляет лишь 10–20% нашей работы.  

Основная часть нашей работы связана с онкологией, которую мы делим на три основные группы. Первая группа — это лейкемии и лимфомы. Эти пациенты составляют только 25% от общего числа, но, возможно, 50% нашей работы, так как лечение этих заболеваний очень агрессивное, а последующее наблюдение строгое и требует больших усилий и ресурсов. Вторая группа — опухоли мозга, которые занимают 25% всех случаев онкологии у детей. В этой области нам помогают многие специалисты, например, один из лучших нейрохирургов Израиля, доктор Зауберман, который проводит операции детям, а также высокопрофессиональное отделение радиотерапии под руководством доктора Вигоды. «Хадасса» — единственный институт в Израиле и, возможно, один из немногих в мире, где можно обнаружить опухоли мозга без биопсии, используя так называемую «жидкостную биопсию». Мы берем немного спинномозговой жидкости с помощью люмбальной пункции, чтобы выявить опухоли, не выполняя опасных операций. Это очень значительное преимущество. Третья группа — это гетерогенные твердые опухоли, которые включают опухоли печени, почек, мышц, костей и т.д.  

Каков возраст ваших пациентов? 

От 0 до 18 лет, но мы также лечим некоторых молодых людей до 25 лет.  

Какие методы вы используете для лечения всех этих типов рака?

Лечение рака очень разнообразно. Некоторые виды рака можно лечить только хирургическим путем. Мы направляем таких пациентов к хирургам, которые удаляют опухоль. Но это примерно 10–20% случаев. Большинство опухолей лечат комбинированным способом, то есть хирургия плюс химиотерапия, которая очищает организм от всех раковых клеток. Некоторым пациентам операция не требуется. Иногда мы также используем радиотерапию, а четвертый метод, который сравнительно новый, — это биологическая терапия, которая включает менее токсичные препараты, такие как иммунотерапия. К сожалению, не все дети могут получать биологическое лечение, и тогда приходится использовать более токсичные методы, такие как химиотерапия. Но для некоторых детей биологическая терапия оказывается очень полезной.  

Можете рассказать подробнее о биологическом лечении?  

Биологическая терапия делится на две основные группы. Первая — это таргетная терапия. Мы проводим генетический анализ опухоли, чтобы выявить мутации в клетках и назначить препараты, которые блокируют злокачественные процессы. Хотя не у всех детей есть мутации, в некоторых случаях мы добиваемся очень хороших результатов. Таргетная терапия обычно, хотя и не всегда, вызывает меньше побочных эффектов, таких как потеря волос, лихорадка и бесплодие.  

Вторая группа — это иммунотерапия, которая активно развивается в последние 10–20 лет. Этот метод использует иммунную систему пациента для борьбы с опухолью, вводя препараты, которые помогают иммунной системе атаковать рак. Мы применяем антитела для лечения лейкемии, нейробластомы и лимфомы, например лимфомы Ходжкина.  

Что вы можете сказать о причинах рака у детей и можно ли его предотвратить?  

Мы не знаем причины большинства видов рака у детей и не можем их предотвратить. Мы проводим клинические исследования, чтобы определить мутации в крови, которые могут предрасполагать к раку у детей. Последние пять лет мы собираем образцы крови у наших пациентов, чтобы понять, есть ли у них предрасположенность к раку из-за мутаций в крови. Пока мы этого не обнаружили, но, возможно, в будущем найдем.  

Большинство детей не заболевают раком из-за окружающей среды, как взрослые. Курение, питание и солнечное излучение обычно не связаны с детским раком. Мутации, о которых я говорю, чаще всего не наследуются, иначе рак был бы у родителей или братьев и сестер. Но иногда мутации могут быть связаны с определенными опухолями, например ретинобластома — опухоль глаза у детей.  

Что касается профилактики, то учить родителей определять симптомы неэффективно и может вызвать ненужную тревогу. Рак у детей редок: в Израиле ежегодно регистрируется около 30 000 случаев рака, из них только 500 у детей.  

Как изменился подход к лечению рака за последние 10 лет?  

За последние 10 лет произошло несколько изменений.  Я бы сказал, что в основном это связано с двумя направлениями: во-первых, появились новые препараты, основанные на геномной и генетической информации о опухолях. К сожалению, лишь небольшая часть детских опухолей может лечиться этими новыми препаратами. Я бы сказал, что это примерно 10-20% случаев. Во-вторых, были разработаны несколько новых препаратов, относящихся к иммунотерапии. Это означает, что детей лечат антителами против раковых клеток или с помощью клеточной терапии, направленной против опухолевых клеток.  Однако, этот метод не является основным в лечении детей, так как он неэффективен во многих случаях. В США до сих пор нет подходящей медикаментозной терапии для всех видов детских опухолей, но мы все чаще используем эти новые препараты.  

 Какова статистика выживаемости детей с онкологическими заболеваниями?  

Когда мы говорим о статистике, это очень сложный вопрос.  Во-первых, каждый случай уникален с биологической точки зрения. Нет двух одинаковых видов рака – мы видим это каждый день. Во-вторых, статистика меняется со временем.  Сегодня мы рады сообщить, что большинство детей с онкологическими заболеваниями выживают. Это разительно отличается от ситуации в начале XX века. Почти 90% детей с лейкемией (наиболее распространенные типы) выживают.  Около 90% пациентов с некоторыми видами лимфом также успешно проходят лечение.  

 Но существуют более агрессивные виды рака, которые труднее поддаются лечению, например:  

• опухоли головного мозга 
• саркомы (опухоли костей, мышц)  
• другие сложные виды рака 

 В таких случаях статистика немного ниже, но, тем не менее, у нас есть хорошие возможности лечения. Примерно 60-70% пациентов выживают, а в некоторых случаях этот процент ниже. Каждый случай уникален, и наша цель – добиться максимального уровня выживаемости.  

 Насколько важен мультидисциплинарный подход в лечении детского рака?  

Ни один врач не может лечить детский рак в одиночку – всегда требуется работа команды.  Эта команда очень разнообразна. Во главе стоит онколог, но также необходимы: 

• хирурги – педиатрические хирурги, нейрохирурги, торакальные хирурги
• консультанты – для контроля за функцией гормональной системы, почек, легких, сердца
• лабораторные специалисты – в том числе генетики, которые анализируют раковые клетки
• патологи – ключевые специалисты для постановки диагноза  
• медицинские сестры – они должны быть высокопрофессиональными, так как вводят химиотерапию в детские вены  
• психологи и социальные работники – помогают детям и их семьям справляться с болезнью  

 Борьба за жизнь ребенка – это коллективный труд мультидисциплинарной команды.  

 Как проходит реабилитация после лечения рака у детей?

Сегодня многие дети выздоравливают, и это отличная новость. Однако важно, чтобы у нас были качественные программы реабилитации как физической, так и эмоциональной составляющих.  

Физическая реабилитация важна для детей, перенесших: 

• опухоли костей и мышц 
• опухоли головного мозга 

 Им требуется помощь физиотерапевтов, а иногда – лечение в специализированных реабилитационных центрах. Психологическая и социальная реабилитации также крайне важны. Многие дети не могут сразу вернуться в школу – они отсутствовали полгода, год, а иногда два. Им трудно догонять сверстников, поэтому мы уделяем особое внимание их адаптации. Мы также помогаем родителям, братьям и сестрам – болезнь затрагивает всю семью. Реабилитация играет ключевую роль в восстановлении качества жизни.  

 Могут ли дети после лечения рака жить обычной жизнью?

После лечения мы рекомендуем детям возвращаться к нормальной жизни, и большинство из них восстанавливаются и возвращаются к обычным занятиям.