Современное лечение опухолей костей и восстановление конечностей в клинике «Хадасса»

Как сегодня лечат опухоли в костях, суставах, соединительных тканях, мышцах, сухожилиях расскажет ортопедический хирург, директор отделения ортопедической онкологии в медицинских центрах Хадасса Омер Ор.

Омер Ор - директор отделения ортопедической онкологии в медицинских центрах Хадасса

Health-Plus: Что такое онкологическая ортопедия?
Омер Ор: Онкологическая ортопедия — это раздел ортопедии, занимающийся лечением опухолей в костях, суставах, соединительных тканях, мышцах, сухожилиях и других составляющих опорно-двигательного аппарата. Некоторые из этих опухолей могут быть доброкачественными, а некоторые — злокачественными.

Как правило, мы сталкиваемся с пациентами, которые обращаются к нам, после того , как например, почувствовали уплотнение на ноге,а затем обратились к врачу, который назначил УЗИ, выявил образование и направил пациента на МРТ. Когда возникает вопрос, может ли это быть раком, пациенты приходят ко мне. Чтобы узнать это, мы проводим дальнейшие исследования (биопсию).

Если опухоль доброкачественная, иногда мы просто наблюдаем пациента, в то время как в некоторых случаях, требуется хирургическое вмешательство. В случае злокачественного процесса, иногда мы сразу переходим к операции, а в некоторых случаях назначаем дополнительное лечение, такое как химиотерапия (лекарства внутривенно или в виде таблеток), или радиотерапию (локальное облучение для уничтожения опухоли).

Злокачественные опухоли могут быть первичными, то есть изначально развиваться в ноге или руке, или вторичными (метастазами), как например, рак груди, который распространился в кости. Такие пациенты могут обратиться с болью в ноге, после чего , проведя обследование, мы обнаруживаем метастазы в кости. В некоторых случаях происходят переломы которые требуют хирургического лечения.

Health-Plus: Кто чаще всего сталкивается с такими заболеваниями?
Омер Ор: В большинстве случаев речь идет о метастазах. Обычно это пациенты старше 40 лет. Первичные костные опухоли чаще встречаются в возрасте от 5 до 40 лет. Когда речь идет об опухолях мягких тканей (жировая ткань, мышцы, хрящи, сухожилия, нервы),такие заболевания чаще встречаются у людей старше 30–40 лет и могут быть как доброкачественными, так и злокачественными.

Большинство опухолей встречается и у мужчин, и женщин. Костные опухоли чаще встречаются в области колена или плеча. Опухоли мягких тканей могут возникать как в верхних, так и в нижних конечностях.

Health-Plus: Как часто у людей бывает рак кости?
Омер Ор: Первичный рак кости — это редкое явление. Он чаще встречается у детей, а не у взрослых. Рак мягких тканей, например рак жировой ткани или сухожилий, тоже редок. Это примерно три случая на миллион. Именно поэтому требуется специальная команда, которая знает, как справляться с такими опухолями: специализированные хирурги, патологи, онкологи. Мы в больнице «Хадасса» имеем высокую квалификацию в лечении таких редких опухолей. С другой стороны, рак груди или рак легких гораздо более распространены, и они могут давать метастазы в кости.

 Health-Plus: В каких случаях при раке кости необходима операция, а не химиотерапия или радиотерапия?
Омер Ор: Для доброкачественных опухолей требуется только операция — ни химиотерапия, ни радиотерапия не нужны. Для злокачественных опухолей мягких тканей (мышцы, хрящи, сухожилия, нервы) обычно требуются радиотерапия и операция. В большинстве случаев химиотерапия не нужна.

Для костных опухолей обычно требуется химиотерапия до и после операции. Иногда операция является единственным методом лечения.

Health-Plus: Какие технологии позволяют сохранять конечности?
Омер Ор: За последние 20 лет хирургические методы значительно усовершенствовались, что позволяет нам сохранять пациентам конечности. Если 20–30 лет назад мы ампутировали конечности вместе с опухолью, то сегодня в 90–95% случаев ее удается сохранить.

Для достижения этой цели у нас есть различные методы. Мы создаем модели, которые точно соответствуют анатомии пациента. Затем мы планируем операцию, используя роботизированную навигацию или специальные инструменты для резекции, то есть удаления опухоли, ровно настолько, насколько это необходимо, минимально влияя на функцию конечности. После этого мы восстанавливаем удаленные части.

Например, если мы удаляем часть бедренной кости, то мы проводим очень точную и аккуратную операцию, чтобы удалить ровно столько, сколько нужно, но не больше. Затем мы устанавливаем импланты, чтобы заменить удаленную кость. Они могут быть металлические, индивидуально напечатанные или состоять из кости, полученной от самого пациента или от донора.

При удалении опухоли мягких тканей, например мышцы, часто не требуется полноценное восстановление, так как мышца способна частично регенерировать самостоятельно. В некоторых случаях для более качественного закрытия удалённого участка может потребоваться перемещение соседних тканей.

Омер Ор - операция в клинике Хадасса в Израиле

 Health-Plus: Как долго длится операция?
Омер Ор: Все зависит от каждой конкретной опухоли, каждая ситуация уникальна. Операция может занимать от 4 до 12 часов. Первый этап – это удаление опухоли. Мы делаем это максимально точно: печатаем модель, создаем специальные инструменты для точного удаления опухоли или используем навигацию. Второй этап – реконструкция, когда в конечность вставляются стандартные импланты, индивидуальные импланты или кости. 

Health-Plus: Если речь идет о кости, откуда берется материал?
Омер Ор: Существует несколько вариантов. Например, мы можем удалить 5 см. бедренной кости, имплантировать ее, и кость вырастает заново. Этот процесс занимает несколько недель или месяцев. Иногда мы используем собственную кость пациента из другой части тела, например из голени, где есть две кости. Мы берем меньшую кость для пересадки. Третий вариант – использовать донорскую кость. Донорская кость проходит специальную обработку, что позволяет использовать ее без необходимости в дополнительных лекарствах. Затем собственная костная ткань пациента может нарастать поверх донорской.

Health-Plus: Используете ли вы робот-ассистированную хирургию?
Омер Ор: Да, конечно. Мы часто используем такие технологии. Например, если мы проводим малоинвазивное вмешательство. Мы делаем очень небольшой разрез, чтобы добраться до метастаза или небольшой доброкачественной опухоли. С помощью нашего навигационного робота мы точно находим место в кости и либо прижигаем опухоль, либо сверлим её.

Другой вариант использования робот-ассистированной хирургии — это планирование сложных операций. В таких случаях мы сначала печатаем модель кости пациента и опухоли, затем создаем инструменты, которые помогают точно удалить опухоль. Всё это разрабатывается на компьютере.. Во время операции мы иногда используем робот Zeego для подтверждения точности выполняемых действий.

Health-Plus: Расскажите о 3D-печати костных моделей. Как это работает?
Омер Ор: 3D-печать имеет несколько показаний. Мы можем напечатать только модель, чтобы лучше понять расположение опухоли и подготовиться к операции. Второй вариант – модель и инструменты для точного удаления опухоли. Третий вариант – модель, инструменты и индивидуальный имплант, напечатанный для пациента.

Процесс начинается с получения данных КТ и МРТ пациента. Затем мы создаем модель опухоли и кости, планируем, как удалить опухоль, и изготавливаем инструменты. Все инструменты проходят стерилизацию перед операцией.

Если требуется индивидуальный имплантат, это сложнее, так как используются разные материалы. Некоторые импланты мы печатаем в Израиле, другие – за границей. Процесс занимает от одной недели (если нужна только модель) до двух месяцев (если нужен имплант)

Health-Plus: Сколько времени пациент восстанавливается после операции?
Омер Ор: Это зависит от каждого случая. Главная наша цель – спасти жизнь пациента, поэтому мы удаляем все злокачественные клетки. Вторая цель – сохранить функцию конечности. Третья цель – сделать это максимально эстетично.

После операции пациент может находиться в отделении интенсивной терапии от одного до нескольких дней, затем – в ортопедическом отделении от трех дней до двух недель. Пациент может использовать ходунки, костыли или трость в процессе реабилитации.

Цель – вернуть пациента к ходьбе с минимальной болью. Полное восстановление, включая возможность бега, — это крайне оптимистичный сценарий. Для большинства пациентов главная цель — это вернуть способность ходить с минимальной болью. Если мы можем добиться большего, это будет бонусом.

Health-Plus: Как долго служат искусственные или донорские кости?
Омер Ор: Если мы используем натуральные кости, они могут служить вечно, но процесс заживления длительный. Искусственные импланты служат около 15–20 лет, после чего может потребоваться их замена.

В обеих группах как при использовании биологических материалов, так и имплантов существуют возможные осложнения. Это может быть инфекция, лечение которой может потребовать антибиотики или хирургическое вмешательство для очистки от инфекции.

Могут возникать и другие осложнения. Например, если используется кость, она может сломаться. В таком случае потребуется проведение операции или установка шины для устранения перелома.

Если используются искусственные суставы, они могут смещаться, в отличие от естественных суставов, и иногда требуется хирургическое вмешательство, чтобы вернуть их на место или сделать конструкцию более прочной.

Это типы осложнений, которые мы можем наблюдать. Конечно, вероятность осложнений невысока, но о них необходимо говорить, так как это часть любой хирургической операции. Большинство пациентов выздоравливают и чувствуют себя лучше после окончания лечения.