Интервью с доктором Уди — как в клинике “Хадасса” в Израиле лечат с помощью трансплантации костного мозга

Уди Эвен-Ор:  Большинство пациентов возвращаются к более нормальному образу жизни через три-четыре месяца после трансплантации”. 

Как в клинике “Хадасса” в Израиле лечат метаболические, онкологические, иммунологические и гематологические заболевания с помощью пересадки костного мозга рассказывает руководитель медицинского подразделения дневного стационара детской трансплантации костного мозга, отделение трансплантации костного мозга и иммунотерапии рака клиники «Хадасса» Уди Эвен-Ор.

Уди Эвен-Ор
Руководитель медицинского подразделения дневного стационара детской трансплантации костного мозга, отделение трансплантации костного мозга и иммунотерапии рака, медицинский центр «Хадасса», Иерусалим, Израиль.

Health-Plus: С какими пациентами вы работаете?  

Доктор Уди: Я занимаюсь лечением педиатрических пациентов в возрасте от рождения до 18 лет, которым необходима трансплантация костного мозга. Эти ТКМ проводятся по различным показаниям, которые можно разделить на две основные категории. Первая категория — это злокачественные заболевания, такие как лейкемия, особенно резистентные или рефрактерные формы, которые не поддаются стандартным протоколам химиотерапии. Таким пациентам требуется трансплантация стволовых клеток как потенциальное средство излечения. Вторая категория — это незлокачественные заболевания, включая генетические болезни, аплазии костного мозга и врожденные иммунодефициты. В нашем отделении в клинике «Хадасса» в Израиле мы ежегодно лечим около 30 детей.  

Health-Plus: Каков наиболее распространенный возраст ваших пациентов?  

Доктор Уди: Это зависит от заболевания. Пациенты с лейкемией как правило подростки. Но для врожденных или генетических болезней трансплантации костного мозга обычно проводятся в очень раннем возрасте, часто у младенцев или малышей. Аплазия костного мозга варьируется в зависимости от причины: приобретенная апластическая анемия может проявляться у детей старшего возраста, тогда как врожденные синдромы вызывают сбой костного мозга в младенчестве или раннем детстве.  

Доктор Уди: Конечно. Первый шаг — это установление диагноза и подтверждение необходимости трансплантации костного мозга. После этого мы начинаем поиск оптимального донора. Идеальный вариант — полностью совместимый брат или сестра, но, если такого донора нет, мы обращаемся к международным регистрам доноров.  

После выбора донора мы проводим серию базовых тестов, чтобы оценить общее состояние здоровья пациента. Эти тесты включают обследование сердечно-легочной системы, расширенные анализы крови для проверки на инфекции и состояние иммунной системы, а также скрининг гормональных нарушений. Затем устанавливается центральный венозный катетер, который облегчает частый забор крови и введение медикаментов.  

Когда назначена дата трансплантации, пациента госпитализируют и начинают подготовительный режим, который включает несколько дней химиотерапии, а иногда и облучения. Этот этап готовит костный мозг к приему донорских клеток, подавляет иммунную систему, чтобы предотвратить отторжение трансплантата, и устраняет оставшиеся злокачественные клетки, если у пациента рак.  

День трансплантации — всегда волнующий момент, хотя сама процедура довольно проста. Донорские клетки вводятся пациенту через центральный катетер, как при переливании крови. После этого начинается критический период ожидания, который длится около двух-трех недель, пока мы наблюдаем за приживаемостью трансплантата. В этот период иммунная система пациента сильно подавлена, поэтому он остается в изоляции для защиты от инфекций. Поддерживающая терапия, включая переливания крови и внутривенное питание, часто необходима, у пациента может возникнуть реакция «трансплантат против хозяина», такая как мукозит (воспаление ротовой полости), который затрудняет прием пищи.  

Когда новые клетки начинают приживаться, мы наблюдаем постепенное восстановление иммунной системы и исчезновение побочных эффектов. В этот момент пациент выписывается из отделения, но продолжает регулярно посещать амбулаторные приемы в клинике “Хадасса”  для контроля состояния. Хотя показатели крови могут нормализоваться довольно быстро, для полного восстановления иммунной системы требуется несколько недель или месяцев.  

Health-Plus: Что происходит с заболеванием после трансплантации?  

Доктор Уди: Это зависит от конкретного заболевания. Цель трансплантации — заменить поврежденную или дефектную гемопоэтическую систему на здоровую. При лейкемии новая иммунная система не только заменяет старую, но и борется с оставшимися раковыми клетками. При аплазии костного мозга новые клетки восстанавливают нормальное кроветворение, возвращая пациенту здоровье. При метаболических заболеваниях трансплантация может исправить недостаток ферментов за счет новой системы, которая начинает вырабатывать недостающие ферменты. В случаях иммунодефицитов новая иммунная система обеспечивает полноценное функционирование организма. Если трансплантация проходит успешно, это, как правило, означает полное излечение от основного заболевания.  

Health-Plus: Сколько времени занимает весь процесс?  

Доктор Уди: Это зависит от доступности донора и сложности случая. Обычно госпитализация для трансплантации длится от одного до двух месяцев. Некоторые дети восстанавливаются быстрее и выписываются через несколько недель, другие остаются дольше в случае осложнений. После выписки пациенты проходят регулярные осмотры: сначала один-два раза в неделю, затем постепенно реже. Большинство пациентов возвращаются к более нормальному образу жизни через три-четыре месяца после трансплантации.  

Health-Plus: Почему так много пациентов из России, Украины и Беларуси приезжают в «Хадассу»?  

Доктор Уди: Одна из главных причин — доступность неродственных доноров здесь, в Израиле. В России, например, найти подходящего донора из неродственных регистров сложнее. В идеале донор — это полностью совместимый брат или сестра, но не каждая семья имеет такого донора. Вероятность полной совместимости между пациентом и каждым из его братьев и сестер составляет всего около 25%.  

Когда нет совместимого донора среди родственников, мы обращаемся к международным регистрам, которые включают миллионы потенциальных доноров по всему миру. Наша команда имеет большой опыт работы с этими регистрами, и система работает очень слаженно. Донор остается в своей стране, где производится забор материала, который затем транспортируется в Израиль для трансплантации.  

___________________________________________________________________________

Клиника «Хадасса» подключена к израильской базе костного мозга, где количество доноров составляет почти 850 тысяч человек при населении страны около 8,5 млн граждан. Это означает, что каждый десятый израильтянин включён в базу данных, а вероятность найти подходящего неродственного донора для пациента достигает 90%.

_________________________________________________________________________

Кроме медицинской стороны, у нас есть сильная система поддержки международных пациентов. Многие сотрудники, включая медсестер, говорят по-русски, что значительно облегчает процесс для семей из русскоязычных стран.  

Health-Plus: Как вы общаетесь с русскоязычными пациентами?

Доктор Уди: Мне довольно легко преодолевать языковой барьер с помощью переводчиков и Google Translate. Обычно я устанавливаю крепкие отношения и хорошее взаимопонимание со всеми своими русскоязычными пациентами. Один из уроков, которые я извлек из работы с ними, — это то, что общение не сводится к языку; язык — это всего лишь инструмент.