Интервью Авни Батии: «Успешные трансплантации позволяют многим пациентам вернуться к нормальной жизни»

Трансплантация костного мозга – один из самых эффективных методов лечения заболеваний крови, а в некоторых случаях – единственный шанс на выздоровление. Больница «Хадасса» в Израиле является признанным лидером в этой области: с 1980 года здесь успешно провели более 4500 трансплантаций. Заведующая службой дневной госпитализации при отделении ТКМ Авни Батия занимается трансплантацией костного мозга более 20 лет. В этом интервью доктор рассказала, кому может помочь трансплантация и насколько она эффективна.

—     Можете ли вы сказать, при каком заболевании трансплантация костного мозга эффективна на 100%?  

—     Во-первых, важно отметить, что ни одно лечение не имеет 100% успеха, и даже близко не подходит к 99%. Существует два основных типа трансплантации костного мозга: аутологичная и аллогенная.  

 утологичная трансплантация, на самом деле, не является истинной трансплантацией. Это высокодозная химиотерапия с поддержкой собственных стволовых клеток. В этом случае мы забираем костный мозг пациента, замораживаем его, проводим химиотерапию и затем возвращаем клетки обратно. По сути, это позволяет провести более интенсивную химиотерапию, при этом стволовые клетки помогают снизить побочные эффекты. Этот метод используется в основном для лечения таких состояний, как множественная миелома и некоторые подтипы лимфомы. Однако с развитием таких методов, как терапия CAR-T, использование аутологичных трансплантаций при некоторых формах рака, например, B-клеточной лимфоме, сокращается. 

 Аллогенная трансплантация, напротив, представляет собой истинную трансплантацию, при которой стволовые клетки берутся у донора. Она используется для лечения различных заболеваний, особенно генетических нарушений, при которых костный мозг не функционирует должным образом. Аллогенная трансплантация также необходима при недостаточности костного мозга, вызванной иммунными заболеваниями или лекарственными препаратами. В таких случаях показатели успеха обычно довольно высоки.  

 Что касается онкологических заболеваний, особенно гематологических злокачественных новообразований, таких как лейкемия, аллогенная трансплантация может быть шансом на излечение. Однако успех зависит от состояния пациента, его возраста и особенностей заболевания. Стоит отметить, что для гематологических злокачественных заболеваний не существует системы стадий, как для твердых опухолей. Вместо этого их классифицируют по уровням риска: низкий, средний и высокий. 

 —     На какой максимальной стадии рака можно использовать трансплантацию костного мозга?

—     В гематологических злокачественных новообразованиях нет «четвертой стадии», как в случае с солидными опухолями. Вместо этого лейкемию классифицируют по уровням риска: низкий, средний и высокий.  

 Для лейкемии с высоким риском трансплантация является необходимым методом лечения, направленным на достижение излечения, однако вероятность успеха может значительно варьироваться. Прогноз зависит от таких факторов, как генетические мутации, агрессивность заболевания и общее состояние здоровья пациента.  

 Для лейкемии среднего риска трансплантация рекомендуется, если она предлагает лучшие шансы на излечение по сравнению с другими методами лечения. Пациенты с низким риском, как правило, не нуждаются в трансплантации. Миелодиспластические синдромы, которые являются предлейкемическим состоянием, также лечат трансплантацией, предпочтительно до их перехода в полную форму лейкемии.  

 —     Если мы выбираем донора с полным совпадением, почему возникает болезнь «трансплантат против хозяина» (РТПХ)?

—     Даже при полном совпадении донорских клеток РТПХ может возникнуть, потому что мы пересаживаем иммунную систему другого человека. Иммунная система постоянно проверяет клетки на предмет «своих» или «чужих». При трансплантации костного мозга иммунная система донора может начать атаковать организм реципиента, воспринимая его как чужеродный.  

 Интересно, что при трансплантации органов иммунная система реципиента атакует донорский орган, а при трансплантации костного мозга происходит наоборот: иммунная система донора атакует тело реципиента.  

 — Если трансплантация прошла успешно, сможет ли человек вести нормальную жизнь? Например, может ли женщина забеременеть? 

 — Успешные трансплантации позволяют многим пациентам вернуться к нормальной жизни, однако часто сохраняются долгосрочные последствия, такие как хроническая РТПХ, которая может напоминать аутоиммунное заболевание. Эти эффекты могут ограничивать некоторые виды деятельности, но не мешают вести нормальную жизнь.  

 Например, один мой пациент, который раньше работал в строительстве, перешел на работу, связанную с дизайном, из-за риска заражения грибками после трансплантации.  

 Что касается беременности, химиотерапия может повредить фертильность, особенно у женщин. Однако существуют различные варианты для решения этой проблемы. Например, до трансплантации можно заморозить яйцеклетки, чтобы в будущем была возможность забеременеть. Многие женщины могут нуждаться в использовании вспомогательных репродуктивных технологий. Для мужчин влияние на фертильность обычно менее значительное, но также возможно заморозить сперму до процедуры. 

 — Каковы перспективы трансплантации костного мозга?  

— Самые последние исследования направлены на то, чтобы сделать трансплантации более эффективными и менее токсичными. Это включает в себя определение пациентов, которые наиболее вероятно получат пользу от трансплантации, подбор оптимального уровня химиотерапии и выбор подходящего донора.  Кроме того, исследователи ищут способы полностью избежать необходимости трансплантаций.  

 — Можете рассказать о терапии CAR-T?  

— Терапия CAR-T усиливает способность иммунной системы бороться с раком. Поскольку иммунный ответ организма часто не справляется с раковыми клетками, CAR-T модифицирует T-клетки пациента, чтобы они могли лучше распознавать и атаковать рак.  

 Терапия CAR-T одобрена FDA для лечения таких заболеваний, как лимфома и миелома. В «Хадассе» в Израиле мы разработали собственные методы CAR-T для лечения миеломы и успешно вылечили более 140 пациентов. Мы также лечим этим методом такие редкие заболевания, как амилоидоз. Это лечение доступно и для международных пациентов.