Врачи отделения блестяще справляются с самыми трудными случаями врожденных пороков сердца (ВПС), ежегодно спасая десятки детей всех возрастов. В отличие от большинства медцентров, здесь занимаются всем спектром сердечных заболеваний, кроме пересадки сердца и удаления сердечных опухолей. Если необходимо, кардиологи и кардиохирурги привлекают лучших специалистов из других департаментов больницы.

С 2011 года отделение предоставляет медицинские услуги на уровне ведущих кардиологических центров США. Некоторые проводимые здесь процедуры доступны всего в нескольких клиниках мира, многие другие в Израиле могут выполнить только в Хадассе.

Например, диагностическую или лечебную внутриутробную катетеризацию сердца (катетеризацию сердца плода), которую великолепно проводят в отделении, в мире способны осуществить всего в считанных медцентрах, а в Израиле таких специалистов нет больше нигде. В Хадассе процедура проходит с участием опытного гинеколога.

В отделении успешно проводят операции высокого риска, за которые редко берутся даже крупнейшие кардиоцентры стран бывшего СНГ. Среди них – коррекция врожденных пороков у недоношенных младенцев. Врачи Хадассы выполняют операции на сердце новорожденным, начиная с веса 1 кг 400 гр, а операции на сосудах проводятся новорожденным с любым весом.

---

Прочитав эту статью, вы получите все необходимые сведения о диагностировании и лечении сердечно-сосудистых заболеваний у детей в клинике Хадасса. Нажмите на одну из ссылок, чтобы перейти к интересующей Вас теме.

Чтобы узнать больше о преимуществах детской кардиологии и кардиохирургии в Израиле или записаться на консультацию к одному из ведущих специалистов, нажмите на одну из кнопок.

---

Реальные истории

С некоторыми случаями из практики команды отделения вы сможете ознакомиться на нашем сайте.

---

Детская кардиология в Хадассе – это высочайшее качество и полная открытость

С 2009 года база данных отделения интегрирована в Национальную базу данных Американского общества кардиоторакальной хирургии (STS). В базу поступают данные из всех крупных американских и многих ведущих неамериканских медицинских центров. Хадасса является единственной в Израиле клиникой, пошедшей на этот шаг. Это означает готовность врачей сделать доступной для широкой публики и коллег всю информацию о результатах проведенных ими операций и процедур. И объясняется подобная готовность очень просто: показатели Хадассы не уступают самым высоким американским стандартам, а иногда и превышают их. Читать подробнее>>

---

Современные методы детской кардиологии и кардиохирургии в Израиле

Основная масса инвазивных процедур и операций, осуществляющихся специалистами отделения детской кардиологии и кардиохирургии МЦ Хадасса, проводятся не открытым доступом, а через специальные тонкие катетеры. Такая методика позволяет избежать нанесения излишней травмы детскому организму и с высоким уровнем безопасности и точности проводить сложные операции детям любого возраста, в том числе внутриутробные вмешательства.

Все подобные процедуры проходят под контролем самых совершенных на сегодняшний день приборов медицинской визуализации, интраоперационных УЗИ и МРТ. Приборы такого уровня недоступны в большинстве клиник стран бывшего СНГ и Восточной Европы.

В отделении применяются следующие методики:

• Ушивание стернотомическим доступом — используется при ДМЖП, если его размеры не более сантиметра. Цель: восстановление анатомии и функций, устранение патологического артериовенозного сброса.
• Рентгенэндоваскулярная окклюзия — закрытие аномального межпредсердного соустья через катетер.
• Паллиативная помощь — выполняется для нормализации критического состояния больного.
• Пластика аортального стеноза — коррекция сужения аорты с целью расширения ее просвета.
• Эндоваскулярная вальвулопластика — рентгенохирургическая чрескатетерная ангиопластика при изолированном стенозе клапана ЛА.

При сложных пороках и невозможности выполнения радикального лечения проводится гемодинамическая коррекция:

• фонтена — наложение анастомоза;
• сеннинга — переключение венозного потока;
• мастарда — внутрипредсердное переключение потоков.

Сколько стоит лечение

Собственные научные центры, оснащенные по последнему слову техники лаборатории, инновационные хирургические установки, специалисты наивысшей квалификации привлекают в наш МЦ пациентов с разных уголков мира. Цены на детскую кардиохирургию значительно ниже в Израиле, чем в аналогичных медцентрах США и Европы.

Израильское Министерство Здравоохранения строго контролирует тарифную политику в Хадассе, поэтому стоимость медуслуг в больнице полностью соответствует государственным нормам. Оплата вносится непосредственно в кассу Хадассы перед проведением процедуры.

Врачей отделения знают во всем мире: уникальная команда экспертов

В медцентре Хадасса лечением детей с ВПС и другими патологиями занимаются лучшие кардиологи и кардиохирурги Израиля, во главе тщательно подобранной команды стоит специалист по внутриутробным операциям профессор Азария Рейн.

Ведущие врачи Хадасса

Диагностика при подозрении на ВПС

Сразу после приезда в медкомплекс осуществляют осмотр, консультацию, подготовку документов и анамнеза на иврите, выписку направления на лабораторные и инструментальные обследования. Это занимает не более трех дней. На следующем этапе консилиумом врачей подводятся итоги диагностики, подбирается индивидуальная лечебная схема, назначаются протоколы.

Для постановки точного диагноза применяются высокотехнологичная диагностическая аппаратура и безопасные тесты, которых нет в больницах многих стран. Это позволяет выбрать оптимальную тактику лечения для достижения максимальных результатов.

В Хадассе возможна частичная диагностика, если анализы, привезенные из России, утверждены лечащим врачом. В обязательном порядке проводится только эхокардиография. Но в российских медучреждениях отсутствуют многие специфические тесты, которые обязательно нужно пройти пациенту. В Иерусалиме исследования выполняются грамотными специалистами, и в некоторых случаях диагноз не подтверждается, что в корне меняет лечебную схему и протокол.

Комплексное обследование при ВПС занимает 3 – 7 дней и включает:

• Осмотр, при котором оцениваются окраска кожи, характер и локализация цианоза (в случае наличия).
• Аускультация — прослушивание тонов.
• ЭКГ — фиксирование биоэлектрических потенциалов с помощью электродов. Оцениваются такие показатели, как проводимость, возбудимость, деполяризация, реполяризация, автоматизм.
• ФКГ (фонокардиография) — регистрация сердечных тонов и шумов позволяет выявить клапанные пороки.
• Холтер — запись биоритмов непрерывно на протяжении 48 часов и более. Можно обнаружить латентные нарушения ритма.
• Эхокардиография (Echocardiography) — УЗИ визуализирует структуры сердца.
• Зондирование (Sounding) — инвазивный способ, применяется при сложных аномалиях, заключается в катетеризации правых и левых отделов, позволяет определить внутрисердечное давление, исследовать клапаны и перегородки, взять образцы крови, оценить функцию миокарда. Противопоказания: ОРВИ, тяжелые нарушения ритма, выраженная сердечная недостаточность.

Дополнительные методики:

• Рентгенография грудной клетки позволяет оценить состояние малого круга кровообращения, форму, размер, расположение сердца, изменения в других органах.
• Вентрикулография (Ventriculography) — рентген желудочков с контрастом. Нельзя проводить при повышенном внутричерепном давлении.
• Флебография (Phlebography) — рентгеноконтрастная диагностика, дает возможность выявить тромбоз. Ограничения: непереносимость йода, венозная гангрена.
• МРТ — прицельная визуализация, которая даст подробные данные о строении структур сердца, позволит оценить функцию сердечной деятельности и гемодинамику. Не проводится при наличии в теле электронных и металлических устройств, клаустрофобии, эпилепсии, беременности (I, III триместр), гиперактивности.

Прогрессивные подходы диагностике в нашем центре и современные лечебные методики существенно увеличивают шансы на благоприятный исход.

Диагностический пакет, выбранная лечебная методика в Израиле, вид болезни, степень, возраст влияют на стоимость детской кардиохирургии.

Что такое ВПС?

Врожденные пороки сердца (ВПС) возникают у плода в материнской утробе, встречаются у 0,5 % – 1 % младенцев. Всего насчитывается более 100 видов ВПС и множество классификаций.

Выделяют четыре основных группы ВПС:

• С нормальным легочным кровотоком.
• С гиперволемией (увеличенный объем плазмы и крови).
• С гиповолемией (уменьшенный объем крови).
• Комбинированные.

Основные разновидности врожденных пороков сердца

Различают белые пороки, при которых артериальная и венозная кровь не смешивается, и синие — со смешением венозно-артериальной крови.

• Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) никогда не закрывается самостоятельно, наиболее распространен (3 – 20 % всех случаев). Перегородка может полностью отсутствовать.
• Двойное отхождение сосудов от правого желудочка — редкая патология, характеризующаяся отхождением аорты и легочной артерии от правого желудочка, встречается 1 на 10 000 новорожденных.
• Недостаточность митрального клапана — дефектность створок, не позволяющая митральному отверстию закрываться полностью. НМК — наиболее распространенный дефект, развивается чаще на фоне ревматического эндокардита.
• Единственный желудочек сердца составляет 2 – 3 % от всех ВПС, в три раза чаще болеют мальчики, характеризуется отсутствием межжелудочковой перегородки, в результате чего происходит смешение крови (венозной из правого предсердия и артериальной — из левого). Симптомы зависят от степени сужения легочной артерии и давления в ней.
• Атрезия митрального клапана — нормальное сообщение между камерами и магистральными сосудами отсутствует. Возможен неблагоприятный перинатальный исход.
• Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) — избыточное кровенаполнение малого круга кровообращения по причине наличия отверстия в перегородке между желудочками. Развивается в возрасте после трех лет, симптоматика зависит от размеров дефекта.
• Гипоплазия отделов сердца — уменьшение объемов правого и левого отделов возникает преимущественно в комбинации с другими врожденными аномалиями, имеет тяжелое течение.

Симптомы ВПС

Для ВПС характерны общие признаки: специфические, выявляемые при исследовании, и общие, обнаруживаемые сразу после рождения. Проявления можно объединить в четыре группы:

• Кардиальный синдром: «сердечный горб», боли, тахикардия, перебои в работе, бледность или синюшность, пульсация шейных сосудов, шумы.
• Сердечная недостаточность: снижение активности, одышка при нагрузках или в покое, отеки всего туловища или нижних конечностей, цианоз, увеличенная печень. В конечной стадии — нарушение обмена веществ, цирроз, истощение.
• Хроническая системная гипоксия: отставание в развитии, барабанные пальцы, утолщение ногтевых пластин по типу часовых стекол, сонливость, головокружение, заторможенность, расстройство координации, тошнота, рвота, судороги, непроизвольные мочеиспускание и дефекация.
• Синдром дыхательных расстройств: цианоз, тахипноэ, угнетение нервной системы. Проявления зависят от тяжести, которую выявляют по шкале Сильвермана.

При несвоевременной помощи появляются опасные для жизни ребенка осложнения:

• повышенный риск кровоизлияния в мозг;
• расстройство сердечного ритма;
• бактериальный эндокардит;
• релятивная анемия;
• синдром Эйзенменгера (необратимые нарушения в легких);
• затяжные пневмонии;
• синкопе;
• инфаркт миокарда;
• одышечно-цианотические кризы.

Показания и противопоказания

Практически все врожденные сердечные аномалии устраняют оперативным методом, за исключением мелких дефектов, исчезающих самостоятельно. Показания определяются в каждом конкретном случае. Если проявления не выражены и жизни ребенка ничего не угрожает, то вмешательство может быть отложено до пятилетнего возраста, когда анатомические структуры увеличатся в размерах и позволят провести успешную операцию.

Основное противопоказание в детской кардиохирургии — быстро прогрессирующее течение болезни. При критическом состоянии маленьким детям, в отличие от взрослых, обязательно проводится оперативное вмешательство.

Реабилитация

Прооперированные находятся под тщательным медицинским наблюдением с контролем гемодинамических показателей. Некоторые нуждаются в медикаментозной терапии.

В первые три — шесть месяцев запрещается посещать воспитательные и общеобразовательные учреждения. Ограничивается физическая нагрузка, ребенку обеспечивают полноценный отдых и витаминизированное питание. Рекомендуются занятия ЛФК и пребывание на свежем воздухе. По месту жительства проводится ежемесячный осмотр. В «Хадассе» реабилитация — лучшая в мире.