Нейрогенный мочевой пузырь у детей: лечение в Израиле

Функциональные нарушения у детей, проявляющиеся потерей контроля над функцией мочеиспускания по причине нарушения нервной регуляции мочевого пузыря объединяют в синдром под названием – нейрогенный мочевой пузырь (НМП). Расстройство может проявляться нестерпимыми позывами, частым или редким мочеиспусканием, задержкой или недержанием мочи. Это патологическое состояние наблюдается почти у 10 % детей и о нём можно говорить в возрасте ребенка свыше 2 лет. Нарушение иннервации мочевого пузыря может быть вызвано поражением нервной системы на любом уровне и являться первичным (врожденным) или вторичным (приобретенным). Несвоевременное или неправильное лечение при нейрогенном мочевом пузыре может привести к циститу, пиелонефриту и другим болезням мочевыводящей системы.

В Израиле накоплен богатый опыт лечения детей с этой патологией, вызывающей не только нарушения жизнедеятельности, но и часто глубокие психические страдания из-за невозможности полноценного общения со сверстниками. Современное оснащение клиник и наличие высококлассных специалистов, позволяют точно определить причину развития нейрогенного мочевого пузыря и назначить самое обоснованное лечение с неизменным положительным результатом практически у каждого пациента.

Причины нейрогенного мочевого пузыря у детей

Неврологические расстройства, возникающие на различных уровнях, приводят к нарушениям координации сокращений и расслаблений мышц стенки мочевого пузыря и его наружного сфинктера. Причинами, приводящими к развитию синдрома нейрогенного мочевого пузыря, относят:

• неврологические заболевания;
• врожденные аномалии вызывающие патологические изменения в центральной нервной системе;
• воспалительные и дегенеративные заболевания, травмы позвоночника и его структур;
• нарушения чувствительности рецепторов в стенке мочевого пузыря;
• функциональные расстройства (стресс, нервное потрясение).

Факторами риска являются

• внутриутробные инфекции;
• повышенный тонус матки на поздних сроках беременности;
• тяжелые роды и родовые травмы;
• перенесенные нейроинфекции ;
• черепно-мозговые и спинальные травмы.

Одним из признаков поражения ЦНС является появление нарушений мочеиспускания у детей, которые уже научились контролировать этот процесс.

Типы нейрогенного мочевого пузыря

Физиологически акт мочеиспускания состоит из двух фаз: накопления и выделения. При нейрогенном мочевом пузыре нарушаться могут обе или одна из фаз. В зависимости от тонуса мочевого пузыря различают следующие типы:

• гиперрефлекторный или спастичный. Тонус мышц и чувствительность мочевого пузыря значительно увеличены и при небольшом количестве мочи появляется непреодолимый позыв к мочеиспусканию;
• гипорефлекторный или вялый. Напротив, наблюдается расслабление мускулатуры стенок мочевого пузыря, низкая чувствительность рецепторов и позыв на мочеиспускание появляется при переполнении мочой.

Проблемы, связанные с расстройством фаз накопления и выделения часто усугубляются различными видами недержания мочи:

• императивное или ургентное (непроизвольное недержание мочи при внезапном позыве, вызванном сокращением мышц мочевого пузыря);
• стрессовое или при напряжении (непроизвольное недержание мочи при внезапном повышении внутрипузырного давления, вызванном кашлем, физической нагрузкой, смехом, вставанием и др.);
• смешанное или комбинированное;
• при переполнении;
• транзиторное (преходящее).

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря

Клиническая картина зависит от типа нейрогенного мочевого пузыря и симптоматика при этом кардинально различается:

Гиперрефлекторному типу НМП у детей присущи следующие признаки:

• частые мочеиспускания (более восьми раз в сутки) с небольшим количеством мочи;
• императивное недержание мочи;
• частые ночные мочеиспускания (никтурия);
• недержание мочи во время сна (энурез).

Гипорефлекторному типу соответствуют такие симптомы:

• редкое мочеиспускание до трех раз в сутки, сочетающееся с недержанием мочи;
• отсутствуют или слабые позывы к мочеиспусканию;
• слабая струя мочи даже при напряжении мышц брюшного пресса;
• постоянное чувство переполнения мочевого пузыря даже после мочеиспускания;
• энурез.

Гипорефлекторному типу нейрогенного мочевого сопутствует застой мочи с повышением внутрилоханочного давления в почках, что ведет к инфицированию, развитию пиелонефрита, цистита, нефросклероза, вторичному сморщиванию почек, хронической почечной недостаточности и др.

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря в Израиле

В медицинском центре ”Хадасса” при наличии проявлений нейрогенного мочевого пузыря обследуют мочевыводящую и нервную системы с привлечением широкого круга специалистов: педиатра и детских уролога, нефролога, невролога, психолога.

Исследование мочевыводящей системы включает:

• изучение динамики выведения мочи (уродинамики): количество мочеиспусканий в сутки при нормальной температуре и физиологическом потреблении жидкостей, объёма и скорости выведения, внутрипузырного давления (цистометрия) и др.;
• анализы крови и мочи (для исключения воспалительных изменений);
• рентгенконтрастные методы исследования (экскреторная урография, уретроцистография, восходящая пиелография и др.);
• цистоскопия;
• ренорадиография;
• ультразвуковое и доплеровское исследования органов малого таза;
• компьютерная и позитронно-эмиссионная томографии органов малого таза;
• анализ кала на гельминты.

Для исследования нервной системы используют:

• рентгенографию черепа и позвоночника;
• компьютерную и магнитно-резонансную томографии головного и спинного мозга;
• электроэнцефалографию, эхоэнцефалографию;
• электромиографию.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря в Израиле

Причина, тип НМП, выраженность клинических проявлений и возраст пациента диктуют тактику лечения. В медцентре ”Хадасса” при нейрогенном мочевом пузыре применяют:

• немедикаментозное лечение, которое может включать в себя: тренировку мочевого пузыря (мочеиспускание по определенному графику с удлинением интервалов), физиотерапию, катетеризацию для выведения остаточной мочи, электростимуляцию, психотерапию, лечебную физкультуру;
• фармакотерапию, подбирают индивидуально и в зависимости от причины. Она должна быть направлена на коррекцию нарушений вызванных поражением центральной (головной и спинной мозг) или периферической (ганглии, нервы, нервные сплетения) нервных систем, мочевого пузыря и уретры;
• хирургические методы. Прежде всего, это коррекция врожденных аномалий головного мозга или позвоночника и их травматических повреждений. Кроме того по показаниям могут быть выполнены следующие малоинвазивные вмешательства: трансуретральная воронкообразная резекция шейки мочевого пузыря и частичная сфинктеротомия, которая снижает давление мочи при мочеиспускании, приводя к уменьшению гиперрефлекторности мочевого пузыря. В запущенных ситуациях проводятся открытые операции: пластика мочевого пузыря для увеличения его объёма, цистостомия и антирефлюксные операции для предупреждения обратного тока мочи в мочеточники.

В медицинском центре ”Хадасса” созданы самые комфортные условия для пребывания, обследования и лечения маленьких пациентов. Родители могут находиться вместе с детьми, сопровождая их на всех процедурах. При этом они получат самые полные рекомендации и навыки по уходу и реабилитации после госпитального лечения.

Информацию по организации лечения ребенка с синдромом нейрогенного мочевого пузыря в Израиле можно получить по телефонам, имеющимся на сайте или заполнив форму обратной связи.